Как долго сердце человека должно быть остановлено до того, как медики не попытаются возродить их

2024 Автор: Sherilyn Boyd | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-16 09:37

Вопрос о том, как долго должно быть остановлено сердце человека, прежде чем вы сможете спокойно сказать, что независимо от того, что вы делаете, вы не сможете оживить их, это очень вопрос на засыпку. Это не так просто, как сказать через 10 или даже 20 минут нет никакой надежды. Например, существует бесчисленное количество людей, которые подвергаются гипотермии, имеют свое сердце в течение более 45 минут и все еще успешно возрождаются. Так много, по сути, что нынешняя директива, установленная Американской кардиологической ассоциацией (AHA), заключается в том, что вы продолжаете пытаться возродить человека до тех пор, пока их основная температура тела не будет выше 95 градусов по Фаренгейту - 95 градусов, потому что ниже это техническое определение переохлаждение. Мантра в этой ситуации: «Они не мертвы, пока не станут теплыми и мертвыми».

В других ситуациях необходимо учитывать множество факторов при принятии решения о том, когда следует прекратить попытки реанимировать кого-то, например, как быстро СЛР был запущен после того, как их сердце остановилось; насколько хорошо соблюдается СЛР (примечание: СЛР не требует от уст в уста, и недавние исследования, похоже, указывают на то, что у человека больше шансов выжить с просто сжатием в большинстве случаев); типы лекарств, используемых во время реанимации; история болезни человека, известная как сопутствующие факторы; и, наконец, причина остановки сердца в первую очередь.

Имея это в виду, давайте кратко рассмотрим некоторые из наиболее распространенных вещей, которые следует учитывать при попытке реанимировать кого-то, и как долго вы попытаетесь оживить их в этих ситуациях.

Первым, и самое главное, стоит рассмотреть вопрос о том, чтобы попытаться возродить сердце в первую очередь - это обеспечить организм, а главное - клетки мозга, с адекватным кровотоком. Первый вопрос, который должен решить любой спасатель, заключается в следующем: «Какова вероятность того, что мозговые клетки жертвы все еще функционируют?» Если есть хороший шанс, что если вы вернете свое сердце, человек не станет овощем, вы продолжайте пытаться. Если нет, обычно нет. Для этого общее правило заключается в том, что клетки головного мозга начинают умирать примерно через 4-6 минут без кровотока. Примерно через 10 минут эти клетки прекратят функционировать и будут эффективно мертвы.

Тем не менее, есть некоторые исключения из этого правила. В ситуациях медленного метаболизма, например, когда человек гипотермический, эти временные рамки расширяются. Если выполняется хороший СЛР, клетки мозга также получают некоторое кровоснабжение, хотя и уменьшаются, поэтому временные рамки снова расширяются до точки, которую считает спасатель.

Второе, что нужно учитывать, это: «Какова электрическая функция сердца?» Сердце само по себе представляет собой двухкомпонентный насос - одна часть электрическая, другая - сантехника. Электрическая часть опосредуется электролитами, такими как натрий, калий и кальций. Созданное электричество - это то, что «шокирует» сердце и заставляет его сжиматься и выжимать кровь из организма. Для полного объяснения того, как это работает, ознакомьтесь с нашей статьей о том, как работает Сердце.

Любой спасатель нуждается в какой-то электрической функции, которая будет происходить в сердце, чтобы иметь возможность снова и снова бить сердце. Нужно ли им извне шокировать сердце, называемое дефибрилляцией, или пытаться создать устойчивый ритм извне, называемый «стимуляцией», им нужна какая-то электрическая функция.

Если есть какая-то электрическая функция, и выполняется хороший СЛР (тем самым продолжая получать некоторую кровь в мозг), большинство будет продолжать попытки реанимации. Если никакой СЛР не выполнялся, возможно, нет. Никакой кровоток не попадал бы в мозг, и, таким образом, примерно через 10 минут в большинстве случаев это было бы бесполезно. Если, конечно, вы не попытаетесь реанимировать для целей донорства органов, то, может быть. Надеюсь, вы начинаете понимать, почему это такой сложный вопрос.

Если есть хорошая электрическая функция, и это не создает сердечный ритм, выполняется хороший СЛР, тогда продолжение попытки оживить человека будет разумным решением, даже если это было 45 минут. При этом может быть хорошая электрическая функция и отсутствие сердечного ритма, называемый ПЭА (пульсация электрической активности), и если спасатель чувствует, что слишком долго, чтобы клетки мозга выжили, они все равно могут остановиться на 30 или даже 20 минут.

От этого до сих пор вы могли подумать, что все сводится к электрической функции сердца - если оно есть, вы продолжаете; если нет, вы этого не сделаете. К сожалению, здесь это становится еще более сложным. В зависимости от того, что происходит электрически в сердце, есть лекарства и методы лечения, которые могут быть даны в попытке поставить сердце в лучшую ситуацию с импульсом. Давайте посмотрим на некоторые из этих ситуаций и поговорим о времени.

Наиболее распространенными электрическими ритмами, которые может быть у сердца, когда он не избивается, являются асистолия (нет электрической функции), фибрилляция желудочков (сердце дрожит, как человек, имеющий приступ), желудочковая тахикардия (нижняя часть сердца избивается очень быстро) и PEA (все, что не является одним из трех других).

Прежде чем мы поговорим о типах лекарств и методах лечения, которые могут быть предприняты, и о временных рамах, я должен сказать, что когда кто-то находится в остановке сердца, абсолютное лучшее лечение, известное человеку, - это хорошие СРП-сжатия в сочетании с ранней дефибрилляцией (см. моя статья о 5 лучших спасательных действиях первой помощи, которые каждый должен знать). За этими двумя вещами никогда не должно быть никаких лекарств или лечения. При этом, если этих двух вещей недостаточно, есть некоторые вещи, которые мог бы спасти спасатель.

Когда дело доходит до полученных лекарств, вы должны учитывать время, необходимое им для работы. Это будет сильно варьироваться в зависимости от компрессий CPR и многих других факторов, таких как нормальное время для того, чтобы этот медикамент был метаболизирован. Поэтому время, которое я даю, является наилучшим приближением, которое мы имеем в настоящее время. Я также не буду вдаваться в то, как они работают, или почему вы выбрали один из них, поскольку эта статья уже довольно длинная. Я просто дам вам временные рамки для их работы, потому что спасателю нужно будет продолжать попытки оживить жертву до этого времени.

Начнем с асистолии. В настоящее время AHA рекомендует использовать адреналин или вазопрессин в сочетании с хорошим СРР-компрессией для его циркуляции. Адреналин начинает вызывать реакции в течение примерно 1-2 минут и начинает становиться менее эффективным около 5 минут. Таким образом, AHA рекомендует давать дозу каждые 5 минут реанимации. Вы продолжаете пытаться оживить жертву этим препаратом, пока не почувствуете, что клетки мозга не имеют шансов, или вы не изменили электрическую функцию сердца. Общее время составляет 20 минут.

Вазопрессин занимает приблизительно 20 минут, чтобы начать вызывать реакцию. Спасателю необходимо продолжать попытки реанимации, по крайней мере, задолго до того, как они ожидают результата. Таким образом, 20 минут будут минимальным временем, когда вы попытаетесь реанимировать. Некоторые продолжали бы дольше, особенно если бы они изменили электрическую функцию сердца.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия лечатся почти одинаково. Внешне шокировать жертву - это выбор. Наряду с эпинефрином, AHA также рекомендует давать амиодарон, а если нет, то лидокаин. Амиодарон начинает работать около 10-15 минут, Лидокаин около 2-5 минут. Вы продолжаете давать этот препарат, пока не достигнете максимальной дозировки. С амиодароном вы используете только одну большую начальную дозу, а затем меньшую дозу, если вы получите сердцебиение назад. С Лидокаином вы дадите примерно три дозы. Временные рамки для такого типа реанимации могут быть довольно длинными. Это объясняется тем, что все эти процедуры требуют времени, и вы можете выбрать несколько разных порядков, чтобы дать это.

Вы начнете с шокирующего жертвы, подождите 2 минуты, затем дайте адреналин, подождите еще 2 минуты, затем выберите Амиодарон или Лидокаин или любой из 4, а затем продолжите оттуда. Пока человек все еще находится в этом ритме, вы продолжаете. Если это изменится, вы затем измените свое лечение. Я скажу: я лично видел, что этот ритм сохраняется более 30 минут.

Затем мы попадаем в ПЭА (пульсационная электрическая активность). Это его собственное животное, поскольку это может быть любой ритм, который не является одним из других. Из-за этого золотой стандарт пытается исправить причину. Для этого у AHA есть удобная небольшая мнемоника, называемая 6 H и 5 T. H: Hypovolemia (недостаточно крови), ион Hydrongen (ацидоз), Hyper / Hypokalemia (высокий или низкий уровень калия), гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) и гипотермия. T - это: токсины (как лекарственные средства, так и химические вещества), тампонада (сердечная тампонада, означающая жидкость вокруг сердца), растяжение пневмоторакса (отверстие в легком, которое прогрессирует, чтобы оказывать давление на ваше сердце), тромбоз (сгусток или другая окклюзия в вашем кровеносные сосуды) и травмы.

Лечение для каждой из этих ситуаций занимает свое собственное время. Некоторые принимают всего 1-2 минуты, как в случае фиксации ацидоза. Человек может давать наркотик, называемый бикарбонатом натрия, или искусственно дышать им очень быстро. Некоторые методы лечения могут занять более часа, как в случае фиксации гипотермии.

Все может стать еще более сложным, если у жертвы начнется несколько разных сердечных ритмов. В этих случаях, и в большинстве случаев, действительно сводится к тому, что спасатель чувствует, что клетки мозга все еще жизнеспособны. Это решение носит очень субъективный характер. Один врач или фельдшер может не выбрать, чтобы реанимировать кого-то, когда другой будет. Оба могут быть верны в своем решении, в зависимости от того, что, по их мнению, было причиной.

Со всеми рассматриваемыми видами лечения это действительно сводится к клеткам мозга. Если они все еще будут жизнеспособны, вы продолжите попытки реанимации. Если нет, тогда вы этого не сделаете. Общие временные рамки, которые являются общими в больницах и с парамедиками, составляют 20-40 минут, если они захотят начать реанимацию. Но даже в те сроки они могут даже не попробовать, в зависимости от ситуации.

Я знаю, что это не конкретный ответ вроде «20 минут», но, надеюсь, это было хотя бы информативное и интересное чтение. Из моего многолетнего личного опыта я могу сказать вам, что самое длинное, что я когда-либо лично видел, что сердце человека не бьется, и они смогли быть успешно возрождены (то есть они вышли из больницы с несколько нормальной неврологической функцией) было более 40 минут. К счастью для этого джентльмена, у него действительно начался СЛР, и в течение 12 минут была начата поддержка жизни.